医院随访制度

3 对次日准备出院的患者，医师在当日查房时，根据病情尽可能减少次日的输液量，使患者能及时办理出院手续。对于当天出院的患者，主治医师原则上在上午开出出院医嘱。

4 责任护士根据医嘱将出院通知单交给患者/家属，患者/家属凭出院通知单去入出院处办理结账手续。护士核对出院账单及出院医嘱后将出院带药发给患者，并清点收回患者住院期间所用的医院物品，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具。

5 治疗小组医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、患者的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。

6 患者离开医院前，治疗小组医师应把已完成的出院小结交给患者/家属，另一份保存在病历中，出院小结应包含以下内容：入院原因、重要发现和结论、所有诊断、所有接受的手术和操作、药物和其它治疗、出院时患者状况、出院带药及随访指导。

7 责任护士、主管医生做好出院患者健康教育，如饮食、休息、服药等注意事项。

8 随访管理

8.1 随访责任：主管医师负责做好随访登记，告知患者随访时间、目的等。

8.2 随访时间：科室根据病种确定随访时间，科主任负责执行情况监督。

8.3随访方式：电话随访、信访、门诊复查相结合的方式。首先进行电话随访,无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。

9 自动出院患者的管理：

9.1 定义：自动出院又称违背医嘱出院，是指患者病情仍需住院治疗，但患者/家属由于各种原因如：患者病情严重、治愈效果差或无治愈希望或其它原因等情况而宣布主动放弃继续住院治疗。

9.2 对于自动出院的患者，必须有主治或以上医师与患者/家属、法定监护人、授权委托人进行知情同意谈话，告知患者/家属继续接受治疗的重要性和必要性以及自动出院所带来的风险及后果。

a 如果患者/家属、法定监护人、授权委托人还是拒绝继续住院治疗，主治或以上医师要求患者/家属、法定监护人、授权委托人在“自动出院知情同意书”上签名;

b拒绝签名时，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患者/家属、法定监护人、授权委托人拒绝签字的情况，请在场的第三方证人签名并留下联系方式，书写者签名。

c记录：出院小结的出院诊断一栏写“自动出院”，在入院诊治经过最后部分写明医师已经告知自动出院的风险及可能后果等情况。对需要医疗诊断证明书的患者，医师在诊断证明书上注明“自动出院”。出院病历首页出院诊断“自动出院”。

10 出院结帐办理时间：周一至周六8:00～17:00。

医院随访制度【篇1】

一、医院三级随访管理流程

1、一级回访：

主管医生和责任护士进行自主随访，患者出院7天内进行电话随访，覆盖率60%-80%，询问患者出院后的病情恢复情况，指导用药及其他的康复事宜。

2、二级回访：

科室医德医方行风监督员进行对本科室的患者2周内进行抽查回访情况，并同时督促医务人员及时的、有效地进行回访。

3、三级回访：

医院后医疗服务中心抽查科室随访情况，对每科住院患者按照病危、病重、一级护理、病情轻重情况及住院时间长短，自动筛选出1月内符合条件的50%的住院患者进行随访。负责对所有患者在1月内进行电话随访对科室住院服务、出院随访满意度，监督上两级电话回访情况，征求患者对医院的医护质量、服务态度、收费用药等方面的意见，对患者的表扬和投诉进行系统管理，及时通报，奖优罚劣。同时医信通自动群发手机短信的方式，节日期间向患者致以问候，(根据科室要求个性化设计新的技术、新设备的推广) 。利用现有客户数据资料，通过多媒体互动通讯方式，在患者或健康人群中进行定期或不定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。

二、出院随访及客户关系维养

医院已就诊客户数据资料，通过多媒体互动通讯方式，在患者或健康人群中进行定期或不定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。随访是医院客户关系管理的一大重点，对于医院来说，通过多“媒体”随访，在医院和客户之间形成一种新型的、互动的关系，体现充满人文关怀的“以健康为中心”的管理思想，有助于改善医患关系，它使医院的管理和决策变得更有针对性，经济效益、医疗科研水平将不断提高。

1、客户满意度调查

通过调查了解客户对医院工作、服务、质量、环境、效率、技术水平、医德医风等方面的满意度情况。以提高医院服务质量。

2、医疗服务推荐

有针对性的向患者推荐新的医疗服务项目及新的医疗信息等。节约医院宣传成本，扩大医院宣传面。

3、客户随访

对出院后的患者定期进行跟踪，了解患者出院后的康复情况以及用药情况等。例如：高血压疾病、肝病随访。收集患者随访数据，以便评估治疗方案或药物疗效。

4、关怀提醒

对出院后的患者通过电话与短信等方式定期进行关怀和提醒。例如：产后关怀、手术后关怀。向患者表达医护人员的关怀，增加患者对医院的信心与忠诚度。

5、慢性病患者用药跟踪

对慢性病患者出院后，通过电话，问卷等方式了解用药的情况，以改进用药方案。

6、客户活动管理

以科室为单位建立患者俱乐部，例如：好妈咪俱乐部、老年护心俱乐部、健康教育俱乐部等，可建立活动计划，通过短信、电话、邮件等方式进行俱乐部活动通知，并在活动后进行评估及查询。

7、客户资料管理

自定义客户资料库模式，为患者建立健康档案，通过随访动态收集患者病程、用药、康复信息，并可生成各类统计图表，更方便医生评估患者健康状态。

医院随访制度【篇2】

第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。

第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。

第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。

第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。

第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。

第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家

第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。

第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。

随访要求：

1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。

2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。

3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。

4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。

5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

医院随访制度【篇3】

出院患者健康教育及随访预约管理对出院后患者进行健康指导，是医院密切联系患者的桥梁和纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民，是对医疗服务的有益补充，把健康教育贯穿于走访的全过程，通过对出院后患者进行追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病患者有现实意义。

我国基层医院面对绝大部分来自农村的患者，患者的文化素质低，生存卫生条件差，健康保健知识获取资源少，经济收入有限，住院患者病情稍稳定就出院，出院后还需后续治疗和护理;由于农村地方医疗资源少，卫生保健知识匮乏，因此十分需要像我们这级的综合基层医院提供既方便又经济实惠的健康知识教育指导。根据我国电话覆盖率现状，电话回访可以满足90%以上患者的这些需求，我与实行电话随访于走访相结合，定期登门进行健康教育及身体检查，帮助患者建立自我健康管理机制，树立良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心;及时了解患者出院后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能力及需求特点提供个性化的健康教育方法和康复训练指导，使患者及家属的康复保健主观能动性增加，康复管理依从性提高，系统及专业的康复保健方式提高了生活质量。为更好地实施健康教育提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复的知晓度，我院首先更新观念，提高护士素质，树立健康教育意识。要搞好健康教育必须提高护士的业务素质：要满足社会不同阶层，不同文化水平的患者健康需求，护士不要停留在现在的水平，必须通过临床实践不断学习专业知识及其他有关健康知识，才能使健康教育工作得到实效。不断提高医护护理理论水平，掌握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面，不断提高自身素质。掌握休克、食欲不振、恶心、呕吐、咯血、便血、腹胀、昏迷、发热等常见症状的相关护理诊断和健康教育常见病的防治。良好的护患关系是实施健康教育的有效保证：为了建立良好的护患关系，在随访工作时采用各种形式与患者进行沟通，以达到相互信任，相互尊重的平等关系，从而使患者解除心理紧张和顾虑，提高对护士信赖及依从心理，从而积极地接受各项健康教育。要搞好健康教育，护士必须要掌握有效的交流技巧：根据不同的对象、不同的环境要选择不同的教育方式。健康教育的言词不要过于专业化，应通俗易懂，不失时机地开展健康教育，使患者尽快地掌握所讲的知识，增强自我保健意识，配合医护人员的治疗和护理，早日得到康复。手术或外伤患者的健康教育：出院当天随访患者，了解患者住院期间的治疗情况、愈合程度、心理状态、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如伤口的卫生、营养及饮食、康复锻炼及注意休息等，并告知患者复查时间和联系电话。慢性疾病患者出院时健康教育：出院当天随访患者，了解患者住院期间的治疗效果、用药情况、心理状态及家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如用药、饮食、肢体功能锻炼指导以及增强抵抗力的方法等，并告知患者联系电话。产后出院患者的健康教育：出院当天随访产妇，了解生产过程和母子健康情况、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如营养及饮食、室内温度和湿度、乳房的卫生、喂奶的方式、婴儿的保养等，并告患者联系电话。

老年患者的健康教育：根据老年患者的心理、生理以及社会特征的改变(如各器官的反应性和敏感性减退，新、老疾病的困扰和社会地位、人际关系变化而带来的负面影响，产生焦虑、孤独、忧郁和失落、怀旧等心理特征)和文化素质水平的不同，采取亲切性、礼貌性、保护性、艺术性、通俗性语言进行交流，了解和满足患者需要，及时获得其临床和心理资料。详细做好出院后用药指导、饮食指导、肢体功能锻炼方法以及学习、生活方式的指导。住院期间，根据不同病情，培养病人自我护理能力的锻炼，及时给予病人详细而具体的自理指导，以达到巩固疗效，防止复发。并使病人懂得疾病的危险征兆及防止复发的知识，如消化性溃疡病病人，病愈后，除了调整饮食外，还应观察大便的性状，提高自我观察、自我诊断的知识。我院对出院患者实行电话回访与登门随访相结合，选择患者出院后一周内完成第一次电话回访，因患者刚出院时有许多不适应情况;随后根据患者要求或实际情况酌情增加回访次数，随时保持电话联系，常规回访时间持续 3-6 个月。

回访人员对难以解决、专业性强的问题，及时请医院专家指导解决。对回访内容做好记录，建立回访档案，统一保存，以便于医院掌握患者的相关信息，同时进行随访预约，根据病情及患者具体情况制定随访时间表，随访内容为询问患者的康复情况，根据患者现有的身心状态及健康需要帮助解决的问题，分别给予健康问候、家庭护理指导、心理问题疏导、针对疾病并发症的预防、康复锻炼及健康饮食指导等;同时向患者征求对医院医疗服务质量、技术水平、就医环境及后勤服务等方面的意见和建议并给需要的患者提供电话专家门诊预约或急诊出诊救护等。严格按随访制度实施，由医务科定期电话抽查，派遣专人一同随访，调查健康教育及随访预约的实施情况及出院患者对医疗服务的满意度不可低于百分之八十六，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。随访预约制度第一章

第一条总则为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二章

第二条院后随访。

第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院随访。随访责任人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条第六条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。