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双方自愿离婚协议书10篇

时间: 丽菲 协议书

在我们如今的工作生活中,用到协议书的地方越来越多,协议书对双方的事务履行起到积极作用。下面是小编为大家精心收集整理的双方自愿离婚协议书10篇,希望对大家有所帮助。

双方自愿离婚协议书10篇

双方自愿离婚协议书精选篇1

协议人:_____________,

性别:_____________,

____年____月____日出生,

民族:_____________,

家庭住址:住____市____路____号。

协议人:_____________,

性别:_____________,

____年____月____日出生,

民族:_____________,

家庭住址:住____市____路____号。

男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项达成以下协议:

一、女儿抚养权、探视权

双方婚生女儿由男方抚养,女方每月_____________日前支付人民币_____________元作为女儿抚养费。女方每月享有次探视权。具体探视方式和时间约定如下:

(是否做出详细约定由您自己根据实际情况确定)

男方若无故阻止女方探视,需要向女方支付补偿金,每次应当向女方支付补偿金_____________元,若连续或累计阻止女方探视权达五次以上,女方有权通过书面或口头方式通知男方要求女儿归其抚养,男方在接到该通知后必须无条件将女儿抚养权变更为女方所有,不得反悔。

二、双方共同财产分割方案如下:

1、房产

夫妻双方婚姻存续期间购置的所有共有房产,无论房屋产权登记在男方、女方或双方共同名下,离婚后,均归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

2、股票:

夫妻婚姻存续期间投资的股票,离婚后,各自名下的股票归各自所有。

3、车辆

夫妻双方共有的私家车,车牌号:_____________,现登记在女方名下;双方共有的私家车,车牌号:_____________,现也登记在女方名下。离婚后,车归男方所有,女方配合男方办理车辆所有人变更登记手续。因办理变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。车归女方所有。

4、存款

婚姻存续期间的共同存款,离婚后,各自名下的存款归各自所有。

三、婚姻存续期间的其他共同财产,离婚后,各自名下或支配的其它夫妻共同财产归各自所有和支配。

四、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;若离婚后发现个人名下的债权债务,离婚后由各自享有和承担。

五、离婚后,男方应一次性向女方支付人民币_____________万元,作为夫妻离婚分割夫妻共同房产及其他夫妻共同财产的补偿款。

六、该补偿款具体支付方式如下:男方应在双方签订离婚协议后30日内一次性付清,若男方逾期不付,应向女方支付违约金40万元。

七、本协议自双方签字后生效,对双方均具有约束力。

男方(签字):

__年__月__日

女方(签字):

__年__月__日

双方自愿离婚协议书精选篇2

协议人:__________性别:___,______年_____月_____日出生,住_____市_____路_____号。

协议人:__________性别:____,_____年_____月_____日出生,住_____市_____路_____号。

协议人_____、_____双方于_____年_____月_____日在_____人民政府办理结婚登记手续。因双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情已完全破裂,决定协议离婚。现双方就协议离婚一事达成如下条款:

一、________与________自愿离婚。

二、子女由________抚养,另外一方每个月支付_____________元的抚养费。

1、、抚养费包括生活费、医疗费、教育费用等。如果子女抚养期间产生一次性大额支出的,双方再协商解决;

2、抚养费支付时间和方式,如果一方不能够按时支付的,每天加收3%的赔偿金。

4、抚养费支付到子女年满_____________周岁,超过_____________周岁以后,确实由必要支付抚养费时,双方协商确定数额和支付时间;

5、离婚后一年内子女户口迁到一方,另一方应协助办理,如果不协助,则赔偿损失_____元人民币。

6、离婚后另一方户口一年内迁出,如果超过该时间的,按日支付补偿金_____元。

7、离婚后,一方未经另一方书面同意,不得改变子女的姓氏,擅自改变的,应及时恢复原来的姓氏,并一次性支付赔偿金_____________元。

三、双方夫妻共同财产清单如下:

1、房屋,分割办法;

2、存款,分割办法;

3、家具电器,分割办法;

4、股票、基金,分割办法;

5、汽车,分割办法;

6、其他投资、财产,分割办法。

四、夫妻共同债权及债务:

1、、双方共同债权,分割办法;

2、双方共同债务,分割承担办法。

五、探望权行使办法:

1、、探望子女的时间;

2、探望子女的方式;

3、探望子女的地点;

4、爷爷、奶奶探望权的行使;

六、其他问题约定:___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

六、本离婚协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:__________

签订日期:_____年_____月_____日

协议人:__________

签订日期:_____年_____月_____日

双方自愿离婚协议书精选篇3

甲方(男方):_______

乙方(女方):_______

协议双方于_______年_______月_______日,在办理登记结婚手续,结婚证号码:因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方经协商达成如下离婚协议:

1、男女双方自愿离婚。

2、在婚姻期间生有一子/女(_______年_______月_______日)由女方/男方抚养,男方/女方每个月支付小孩子抚养费_______元;

3、男方/女方一次性补偿给付女方/男方_______元;

4、男方/女方每月享有至少一次探视权,具体时间和方式由双方另行协商确定;

5、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括:公司一处(位于_______),轿车一台(车牌号_______),房产一处(位于_______,面积_______平方米),以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。

6,双方无共同存款。

7、男女双方在婚姻关系存续期间,双方各自对外的债权、债务,离婚后由各自享有或承担。

8、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理,但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利,一方就共同债务承担连带清偿责任。

9、本协议的男女双方自愿签订,对男女双方具有法律约束力,违约方应承担相应的法律责任。

我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排,亦无其他不同意见。

本协议一式三份,男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。

本协议由男女双方签字,自取得《离婚证》之日起生效。

甲方:_______乙方:_______

_______年_______月_______日

双方自愿离婚协议书精选篇4

甲方:____,____年____月____日出生,___族,现居住________,身份证号码:________。

女方:____,____年____月____日出生,___族,现居住________,身份证号码:________。

双方于____年____月____日在________的民政部门登记结婚,现因男女双方感情不和,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依照《婚姻法》的规定达成如下协议:

1、男方____与女方____自愿离婚。

2、子女的抚养:双方于____年____月____日生育有____,取名____,离婚后____直接抚养生活,由____每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)1500元,在每月1日前付清,直到孩子完成高中教育,高中教育阶段后的有关费用双方日后重新协商。

3、夫妻共同财产的分割:

夫妻双方婚后购有________,离婚后,该套房屋归女方所有。

夫妻双方共有房屋内的家用电器及家具等,离婚后归____所有。

4、债权债务等

夫妻无共同债权及债务。

5、离婚后,由____补偿____人民币____元。

6、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

上述协议事项,双方保证切实履行,协议资料如有隐瞒、欺骗,职责自负。

立协议人:_______

男方:_______女方:_________

(本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份)

___年___月___日

双方自愿离婚协议书精选篇5

男方:________,男,____族,________年____月____日生,住____________,身份证号码:________________

女方:________,女,____族,________年____月____日生,住____________,身份证号码:________________

男方与女方于________年____月认识,于________年____月____日在 登记结婚,婚后于________年____月____日生育一儿子女儿,名________。因 致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权: 儿子/女儿________ 由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于________年____月____日前一次性支付________元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费________元,男方应于每月的_______日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的银行帐号:________________)。 在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理

⑴存款:双方名下现有银行存款共________元,双方各分一半,为________元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方女方应于________年____月____日前一次性支付________元给女方男方。

⑵房屋:夫妻共同所有的位于的房地产所有权归女方所有, 房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于________年____月____日前一次性补偿房屋差价________元给男方。

⑶其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方________承担。( ____方于________年____月____日向所借债务由____方________承担)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。 本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前________年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金________元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费________元。上述男方应支付的款项,均应于________年____月____日前支付完毕。

七、违约责任的约定

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____________元给对方(按____________支付违约金)。

八、协议生效时间的约定

本协议一式________份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

男方:________________ 女方:________________

________年____月____日________年________月____日

双方自愿离婚协议书精选篇6

男方: ,男,出生于 年 月 日,汉族,农民,家住 县 镇,联系电话 。

女方: ,女,出生于 年 月 日,汉族,农民,家住 县 乡 村 社。联系电话 。

男女双方于年办理登记结婚手续。婚后,有婚生子代一、代二,现年分别为__岁和__岁。婚后没有共同财产。有共同债务元。现因夫妻双方长期性格不合,感情破裂,经双方充分协商,达成如下协议:

第一,男女双方自愿离婚。

第二,婚生子代一由女方覃__监护抚养,抚养费由覃__承担。婚生子代二由男方代先__监护抚养,抚养费由代先__承担。

第三,离婚后,在不影响孩子学习、生活的情况下,在过年过节期间,男女双方有权互相探望对方抚养的孩子。

第四,婚姻存续期间,男女双方有共同债务元由支付。

第五,婚姻存续期间,没有其它债权债务。

第六,离婚后,双方互不干涉对方的生活。

第七,本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

第八,如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

男方签名:

女方签名:

日期:

双方自愿离婚协议书精选篇7

甲方:______________身份证号码:__________________________________________

乙方:______________身份证号码:__________________________________________

甲、乙双方于__________年_________月______日在______________民政局(婚姻登记所)登记结婚,现因______________,双方感情却已破裂,无法继续共同生活且没有和好可能,故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后,就财产分割及子女抚养问题自愿达成协议如下:

1、位于____________________________的房产(建筑面积:______________平方米)是甲方婚前购买,离婚后归甲方所有,房产内全部家电、家私也归甲方所有。乙方自离婚登记之日起一周内搬出。

2、甲、乙双方的婚生子女______________归甲方抚养,乙方每月给_______生活、教育费_______元,直至_______有独立生活能力为止。

3、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有银行存款____________________________,离婚后全部归乙方所有。

4、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有_______元人民币的欠款,离婚后该债务全部由乙方负责清偿。

5、本《离婚协议书》一式叁份,甲、乙双方,婚姻登记机关各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

6、夫妻无共同债权及债务。

7、儿子______________由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)_______元,在每月__号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

8、陈×可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回______________居住地。如临时或春节探望,可提前一天与______________协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

甲方(签章):_________________乙方(签章):_________________

__________年_________月_______日__________年_________月_______日

双方自愿离婚协议书精选篇8

男方:王__,19__年5月__日出生,住云南元谋县渠北路社区。

女方:井__,19__年4月__日出生,住云南元谋县大慈寺路社区。

双方经熟人介绍认识后相恋,于20__年10月7日在云南元谋县民政局登记结婚,婚后双方生育有子女王秀娅(3岁)。男方没有尽到家庭义务,致使夫妻感情破裂,已无和好可能。双方在平等、自愿、协商的基础上就离婚及相关问题达成如下一致意见,特订立如下条款以资共同遵守:

一、男方王磊毅与女方井仪菁自愿离婚。

二、子女抚养及探望

1、子女王秀娅由女方井仪菁抚养,随女方井仪菁生活,男方王磊毅有探望子女的权利。

2、男方王磊毅一次性支付女方井仪菁子女抚养费32万元。

3、女方井仪菁应当细心照料子女,不得因泄愤等非教育目的打骂或冷落子女,不得有侮辱、放任、歧视、虐待、遗弃、家庭暴力等影响子女身心健康的不良或违法行为,否则男方王磊毅有权要求变更子女抚养权。

4、每月探望两次。为保障子女正常的学习生活,具体安排在每月双周的周六上午9点到下午6点进行探望。探望一方可带子女到自己的住所度过上述探望时间。

5、男方王磊毅在探望期间应细心照料子女,不得因泄愤等非教育目的打骂或冷落子女,不得有侮辱、放任、歧视、虐待、遗弃、家庭暴力等影响子女身心健康的不良或违法行为,否则女方井仪菁有权中止、取消探望权。

6、根据方便子女学习和生活的需要,女方井仪菁有权决定是否迁移小孩户口,需要迁移小孩户口的,男方王磊毅应予以配合办理相关手续。

7、离婚后,女方井仪菁经协议一致,可以改变子女姓氏。

三、共有房产处理

1、位于渠北路社区41幢8单元的房产(建筑面积85平方米,产权证号________),系夫妻共同财产。该房屋出售后,双方平分售房款净值。

2、位于渠北路社区5幢3单元的房产(建筑面积63平方米,产权证号________),系夫妻共同财产。该房产连同室内装修、家具及设施等归男方王磊毅所有,男方王磊毅补偿女方井仪菁36.5万元;房屋所涉剩余按揭贷款由男方王磊毅负责偿还;具备办理房屋产权变更登记条件之日起7日内,女方井仪菁协助办理房屋变更登记手续,所涉费用由男方王磊毅承担。

四、共有车辆处理

1、双方名下的车牌号为某DC3DD1的日产小轿车,系夫妻共同财产。该小轿车归女方井仪菁所有,女方井仪菁不用补偿男方王磊毅;车辆所涉剩余按揭贷款由女方井仪菁负责偿还;具备办理车辆变更登记条件之日起7日内,男方王磊毅协助办理车辆变更登记手续,所涉费用由女方井仪菁承担。

2、双方名下的车牌号为某DA2DB4的龙卡小轿车,系夫妻共同财产。该车辆出售后,双方平分售车款净值。

五、金融资产处理

男方王磊毅名下没有基金;女方井仪菁名下有价值17万元的基金,女方井仪菁持有的基金不变,不用补偿男方。

六、其他资产处理

男方王磊毅持有某某古玩瓷器;女方井仪菁持有某某名家书画,各自持有藏品不变,互不找补。

七、共同债权债务处理

婚姻关系存续期间,双方没有产生债权债务。如离婚后发现有隐瞒债权的,隐瞒的债权归对方所有。如离婚后发现有债务的,该债务由负债方负责清偿。

八、款额合计及支付

综合本协议中涉及的各项补偿补助款,经合并计算,男方王磊毅应支付女方井仪菁人民币68。5万元。此款由男方王磊毅在离婚登记办理之日起7日内向女方井仪菁一次性付清。

九、其他约定

1、婚前双方各自的财产归各自所有;双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

2、离婚后,需要迁移户口的,对方应予以配合办理相关手续。

3、本协议生效后,任何一方未履行约定义务的,守约方有权要求违约方承担违约金人民币8万元,约定的违约金不足以弥补守约方损失的,违约方按实际损失赔偿守约方。

4、双方确认除本协议提及的共同财产外,没有其他共同财产。双方没有隐瞒、转移、变卖、毁损夫妻共同财产或伪造债务之情形。隐瞒、转移夫妻共同财产的,隐瞒、转移的财产归对方所有。变卖、毁损夫妻共同财产的,全额赔偿对方财产损失。伪造债务的,按伪造债务金额赔偿对方。

5、离婚后,一方不得以任何方式骚扰、干涉对方的生活、工作、交往、情感,不得攻击、侮辱对方人格,尊重对方恋爱婚姻自由和人身安全权利。不得向他人泄露知悉的个人隐私和商业秘密、诋毁或损害名誉。

6、双方签订本协议时,不存在欺诈、胁迫情形,在协议生效后任何一方均应自觉遵守,不得反悔、违约,不得向对方提出无理要求。

7、本协议签订后,未能到民政局办理离婚登记手续的,本协议约定的财产处理内容对双方不产生法律约束力。

8、本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起具有法律效力(前款对财产处理内容有特别约定的除外),男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

9、如本协议生效后在履行过程中发生争议的,双方应看在往日夫妻情分上友好协商解决,协商不成,任何一方均可向对方所在地的人民法院起诉处理。

男方(签名):王__

女方(签名):井__

签订日期:20__年11月13日

双方自愿离婚协议书精选篇9

协议人:__,男,__年3月11日出生,汉族,__。

协议人:__,女,__年5月16日出生,汉族,__。

协议人贝贝、菲菲于一九九二年三月十六日在朝阳区人民政府办理结婚登记手续。一九九七年十二月七日生有一女张云菲。现夫妻感情已彻底破裂,无法继续共同生活,故双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、贝贝与菲菲自愿离婚。

二、子女抚养权、抚养费数额、支付方式、探视权的具体行使方式

1、女儿张云菲随菲菲生活,女儿的抚养权归菲菲,由贝贝每月给付抚养费肆仟元,直至女儿张云菲完成学业止,关于赞助费、课外培训费、出国留学费用由双方共同承担。

2、抚养费的具体支付方式:每月的1日至3日之间支付至下列帐户:

开户行:__:菲菲帐号:

3、探视权的具体行使

在不影响孩子学习、生活的情况下,贝贝每星期休息日可探视女儿一次或带女儿外出游玩,贝贝可直接与孩子联系,但应提前通知菲菲,菲菲尊重孩子的意见,对于贝贝见孩子的时间、地点一切以孩子意见为主,菲菲决不干涉和参与意见。

三、关于财产分割

1、双方共同拥有的新加坡天益有限公司(股票名称__,股票代码h__)的股票共计6000万股(其中700万股系菲菲朋友林子亮委托菲菲购买,且归林子亮所有。已经抛售的800万股归菲菲所有,已用于家庭共同生活,贝贝不再提出要求分割。),贝贝分得现存4500万股中的__万股,其余2500万股归菲菲所有。菲菲应于本协议生效后立即将贝贝分得的份额过户到贝贝名下。

2、夫妻共同拥有的两套房产,其中座落在北京市朝阳区财满街财经中心x号楼__室的房产归菲菲所有,贝贝不再提出分割。座落在北京市朝阳区万达广场x号楼x单元__室的房产归贝贝所有,菲菲不再提出分割,该处房产权人变更手续自本协议生效后一个月内办理,菲菲协助贝贝办理变更的一切手续,过户费用由贝贝负责。

3、双方共同拥有的尼桑贵士牌7座旅行车一辆(车牌号:京ka__)、德国宝马轿车一辆(车牌号:京a__)归菲菲所有。一汽大众奥迪a8l轿车一辆(车牌号:京hu__)归贝贝所有。

4、夫妻关系存续期间以贝贝名义投资的公司股权,包括:

__金属贸易(北京)有限公司(股权占60%)

__实业有限公司(香港)(股权占49%)归贝贝所有。

5、双方共同拥有的现在菲菲名下银行存款、人寿保险均归菲菲所有,贝贝不再提出分割。

四、夫妻共同债权及债务

夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁名下则由谁来承担,与另一方无关。

五、合同的文本及效力

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

协议人:协议人:

年 月 日 年 月 日

双方自愿离婚协议书精选篇10

甲方:________,男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。身份证号:____________

乙方:________,女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。身份证号:____________

甲、乙双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。婚后于____年____月____日生育一儿子,名________。因双方性格不合生活习惯不同等无法共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

一、甲、乙双方自愿离婚。

二、甲、乙双方共育之子________抚养权归女方所有,现居住男方父母家里,男女双方对孩子有任意探视权,对方不得干涉,而女方对孩子有抚养责任,离婚后男方父母照顾孩子过程中所产生的费用由男女双方平均承担。

三、夫妻共同财产的处理:

1、存款:双方婚后无积蓄,不存在存款分割问题。

2、房屋:

A:夫妻婚后购有坐落在________市________区________路____________房一套,合同价人民币_______万元。购房时以甲方为主贷人贷款___万元,现尚剩余贷款本金___万元。该房购买时首付 万元,买房时向男方父母借款_____万元。该房屋离婚后进行变卖处理。

房子还没正式收房,无家电及家具用品等分割。

B:变卖房产所得款分割如下:首先偿还男女双方买房时向男方父母的借款。从离婚正式生效次月起,男方继续负责房货,待房屋变卖后,从变卖所得款里偿还男方自离婚次月起所付房屋贷款。余下由男女双方进行平均分配。

C:房产变卖期限不得超过20__年12月12日。

4、其他财产:

双方各自无其他财产。

双方各自的私人生活用品归各自所有。双方结婚时无首饰等物品,不存在归还问题。

三、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权和债务,如婚姻关系存续期间任何一方对外负有债权的,无论何时发现,另一方均有权平分;如对外负有债务的,则由负债方自行承担。

四、此协议乃甲、乙双方共同协商并按双方个人意愿而立。

甲方:________ 女方:________

___年___月____日 ___年___月____日

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